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脳卒中は生活改善でどれだけ予防出来るのか?(UKバイオバンクの解析) [医療のトピック]

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は水曜日なので、
診療は午前中で終わり、
午後は産業医の面談などに都内を廻る予定です。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。
脳卒中と生活習慣.jpg
2018年のBritish Medical Journal誌に掲載された、
脳卒中の遺伝的リスクと環境要因との関連を検証した論文です。

脳卒中のような心血管疾患は、
遺伝的な体質と生活習慣などの環境要因が、
複合的に関係して発症すると考えられています。

遺伝的な部分については大規模なゲノム解析により、
90種類くらいの1塩基変異が、
脳卒中の発症リスクと関連している、
ということが分かっています。

また、喫煙や高血圧、食事や運動などの生活習慣が、
脳卒中のリスクと一定の関連のあることが、
これも多くの疫学データからほぼ明らかになっています。

それでは、
この遺伝的な体質のリスクと、
生活習慣や治療などで改善可能な因子との間には、
どのような関係があるのでしょうか?

たとえば、禁煙によるその後の影響にも、
遺伝的な素因のあるなしで違いがあるのでしょうか?

そうした点についての疫学的な検証は、
これまであまり行われていませんでした。

そこで今回の研究では、
イギリスの大規模な臨床データとして有名な、
UKバイオバンクの医療データを活用して、
この問題の検証を行っています。

対象は登録時に40から73歳の306473名で、
脳卒中の発症に関連する90種類の点遺伝子多型(SNP)を解析して、
遺伝的な高リスクと低リスクをランク付けし、
健康な生活習慣としては、
非喫煙、健康な食事、運動習慣、体重の適正管理の4つを、
これも良好な生活習慣と、不良な生活習慣にランク付けして、
脳卒中の発症との関連を比較しています。

中間値で7.1年の観察期間中に、
2077件の脳卒中(虚血性梗塞1541件、脳内出血287件、くも膜下出血249件)
が発症していて、
遺伝的なリスクを3分割した時に、
低リスクと比較して高リスク群では、
脳卒中の発症リスクは35%(95%CI:1.21から1.50)
有意に増加していました。
また、好ましい生活習慣を3から4つ維持している群と比較して、
0から1つしか実践していない群では、
脳卒中の発症リスクは66%(95%Ci: 1.45から1.89)
こちらも有意に増加していました。
そして、この遺伝的リスクと生活習慣の差によるリスクは、
互いに関連はなく独立したリスクであることも確認されました。

つまり、生活改善による脳卒中の予防効果は、
その人の遺伝的な素因に関わらず、
同じように有効である、
ということになります。

今後は遺伝的なリスク因子を調整することも、
不可能ではなくなるかも知れませんが、
現状はその効果の確実な4つの生活習慣について、
改善するのが脳卒中予防のためには、
最善の道であるようです。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。
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心筋梗塞の危険因子の性差(UKバイオバンクの解析) [医療のトピック]

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。
急性心筋梗塞リスクの性差.jpg
2018年のBritish Medical Journal誌に掲載された、
心筋梗塞のリスクの性差についての論文です。

多くの病気には性差、
すなわち性別によるその発症リスクの差が存在しています。
たとえばバセドウ病や橋本病などの甲状腺疾患は、
女性に多い病気として知られています。

心血管疾患の代表的病気の1つである心筋梗塞は、
年齢が50歳代より若い場合には、
女性より男性に多いことが知られています。
ただ、年齢が60歳以上になると、
男女差はあまり明確ではなくなります。

上記文献にある欧米のデータでは、
30から64歳では4から5倍男性に多く、
65から89歳ではそれが2倍程度に縮まると記載されています。

ただ、高血圧などの個々のリスク因子と、
心筋梗塞の性差との間に関連については、
まだあまり明確なことが分かっていません。

そうした点を検証する目的で、今回の研究では、
イギリスのUKバイオバンクという、
世界的に有名な医療情報のデータベースを活用して、
47万人を超える対象者の、
その後の心筋梗塞の新規発症と、
そのリスク因子の性差との関連を検証しています。

その結果、
平均で7年を超える経過観察期間中に、
5081名が心筋梗塞を発症し、女性はそのうちの28.8%でした。
その罹患率は女性では年間1万人当り7.76人で、
男性では24.35人でした。

一般的な心筋梗塞のリスク因子のうち、
高血圧、喫煙、肥満、糖尿病は、
男女ともにその発症と関連していましたが、
年齢が高くなるほどその影響は小さくなっていました。

女性においては、
収縮期血圧の上昇と高血圧、
喫煙と糖尿病は、
いずれも男性より大きな影響を、
その発症に与えていました。

つまり、心筋梗塞は女性より男性に多く発症することは、
間違いがありませんが、
高血圧と喫煙、そして糖尿病というリスクが、
その発症に与える影響は、
実は男性より女性の方が大きいということが分かったのです。

この結果は従来のデータと異なる部分があり、
生活改善の効果について、
男女で異なる可能性があるという知見は、
今後の患者指導などの変更に繋がるものになるかも知れません。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。
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糖尿病の心血管疾患リスクとシスタチンC [医療のトピック]

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は午前午後ともいつも通りの診療となります。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。
シスタチンCと心血管疾患.jpg
2018年のthe American Journal of Cardiology誌に掲載された、
2型糖尿病の予後と腎臓関連の検査値との関連についての論文です。

2型糖尿病の患者さんにとって一番の問題は、
この病気があると、
心筋梗塞や脳卒中などの、
動脈硬化に関わる心血管疾患の発症リスクが、
非常に増加することです。

糖尿病はまた、
慢性腎臓病のリスクでもあって、
3大合併症としての糖尿病性腎症は勿論のこと、
軽度の腎機能低下やその兆候であっても、
独立した心血管疾患のリスクとなって、
患者さんの予後に大きな影響を与えると考えられています。

糖尿病に関わる腎機能低下のマーカーとしては、
通常尿蛋白(特に初期の兆候としてのアルブミン排泄量)と、
血液のクレアチニン濃度から推測した、
糸球体濾過量が使用されています。

このいずれかの異常値を、
その後の腎機能低下や心血管疾患のリスクとしているのです。

しかし、
クレアチニンは筋肉量などの影響を大きく受けるので、
同様の目的で使用されるシスタチンCという指標の方が、
より有益ではないか、という説があります。
また、糸球体ではなく尿細管の障害の指標として、
尿中NGALや尿中KIM-1という検査値があり、
こうした指標の評価はまだ定まっていません。

そこで今回の研究では、
糖尿病治療薬の大規模臨床試験のデータを活用して、
複数の腎障害マーカーと、
2型糖尿病の患者さんの心血管疾患リスクとの関連を検証しています。

対象は登録時点で腎機能低下がなく、
心血管疾患のリスクは高い2型糖尿病患者5380名で、
観察期間中の心筋梗塞、脳卒中、及び心血管疾患による死亡を併せたリスクと、
シスタチンC、尿中NGAL、尿中KIM-1、尿中蛋白との関連を検証しています。

中央値で18ヶ月の観察期間中に、
11.5%に当たる621名が心血管疾患を発症し、
上記4種のマーカーはいずれも推計糸球体濾過量とは独立に、
心血管疾患の発症リスクと有意な関連を持っていました。

そして、全ての腎臓マーカーを併せて解析すると、
血中シスタチンC濃度のみが、
独立した心血管疾患のリスクとなっていました。

要するに他の腎機能低下の指標に、
明らかな異常のない段階であっても、
シスタチンCの上昇が、
その後の患者さんの予後を、
鋭敏に予測していた、ということになる訳です。

これはまだ現時点では仮説の域を出ませんが、
今後シスタチンCという指標が、
糖尿病の予後判定のために、
より重要な役割を担うようになるかも知れません。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。
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ショーン・オケイシー「銀杯」(森新太郎演出) [演劇]

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は日曜日でクリニックは休診です。

休みの日は趣味の話題です。
今日はこちら。
銀杯.jpg
アイルランドの劇作家ショーン・オケイシーが、
1928年に発表した戯曲が、
森新太郎さんの演出により、
今世田谷パブリックシアターで上演されています。

その初日に足を運びました。

森さんは現在、
翻訳劇の演出家としては日本一だと、
個人的には思っています。

原作に忠実で台詞も恣意的なカットをしませんし、
原作の意図を巧みに今の日本の観客に、
伝えるようなレトリックを持っています。
変な読み替え演出はしませんが、
細部には現代的なセンスが光っています。
役者に無理な芝居をさせないのも好印象ですし、
セットや美術、衣装などの水準も、
いつも非常に高いのです。
何より舞台が色彩豊かで美しく、
この点は地味で暗い雰囲気の舞台が多い、
同年代の他の演出家との明らかな違いです。

ただ、作品の選択はかなりマニアックなもので、
「とてもこんな作品は翻訳して上演しても面白くならないよ」
と思えるような日本の観客向きではない作品を、
敢えて挑戦的に取り上げるようなところがあります。

僕は正直、
もう少し一般受けのする作品も、
上演して欲しいな、というようには思うところです。

今回の作品選択も相当マニアックなもので、
ガチガチの社会変革論者でアイルランド人の劇作家が、
第一次大戦の戦後間もない時期に、
そこに英軍として従軍したアイルランド人の若者の悲劇を、
扱った作品です。

日本人として今取り上げる意義は、
当然ある作品ではあるのですが、
内容は暗くて救いがありませんし、
何より時代背景はわかりにくいのに、
本編には説明がありません。
主人公の青年は戦争で下肢の自由を失い、
恋人も友人もすべてをなくしてしまいますが、
作品の中では屈折して恨みをぶつけるだけで、
光を失ったままに幕が下ります。

形式としては歌芝居で、
同年代に活躍したブレヒトに近いスタイルです。

森さんの演出はこの作品のテーマをくみ取りながら、
意図的に華やかさを重視して演出していて、
1幕の元気な主人公の場面は町の人との合唱が楽しく、
2幕の戦場はマペットを文楽スタイルで操る人形劇のスタイルですが、
ここも人形の衣装など色彩があふれています。
3幕の戦後も華やかなパーティーが背景にあり、
場面の明るさが作品の暗さとバランスをとっています。

この地味で重い作品を、
ここまでストレスなく見せきるのは、
森さんならではの技量だと思います。

役者は皆好演で、
暗いだけの主人公に華のある中山優馬さんを配して、
その暗さへの反発を和らげ、
この規模の舞台では珍しいほど、
歌と踊りのアンサンブルに多くの人数を使っているので、
その点も森さんのセンスを感じました。

僕の大学時代の先輩の青山勝さんも出演されていましたが、
山本亨さんとのタッグで、
「ダブリン市民」をそれらしく演じていて味がありました。

トータルには重くて暗くて地味な芝居なので、
一般向けとは言えないのですが、
上演の意義は十分にあったと思いますし、
森新太郎さんならではの演出が、
楽しめる芝居ではあったと思います。

それでは今日はこのくらいで。

皆さんもよい休日をお過ごし下さい。

石原がお送りしました。
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第37回健康教室のお知らせ [告知]

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は土曜日で午前午後とも石原が外来を担当する予定です。

それでは今日の話題です。

今日はいつもの告知です。

こちらをご覧下さい。
37回健康教室.jpg
次回の健康教室は、
11月17日(土)の午前10時から11時まで(時間は目安)、
いつも通りにクリニック2階の健康スクエアにて開催します。
(画像の受付の日付が間違っています。
正しくは15日18時までです)

今回のテーマは「最新版食事と健康の基礎知識」です。

食べ物と健康との関係は、
テレビや週刊誌などの健康情報では、
お馴染みのテーマの1つです。

毎日のように、
「これこれの食材やその組み合わせが健康に良い」
というような情報が流布されています。

影響力のある番組で紹介されると、
その食品や商品は、
瞬く間にお店やスーパーの陳列棚から消えてなくなります。

この影響力の大きさが、
こうした番組がいつまでのなくならない理由です。

それでは、こうした情報には、
実際にどの程度の科学的裏付けがあるのでしょうか?

食材にもよりますが、
人間のまともなデータのあるものは、
極めて少数で、
殆どはせいぜい動物実験までの所見です。
それすらないものもあります。

私達は健康のために、
何を食べるべきなのでしょうか?

今回もいつものように、
分かっていることと分かっていないこととを、
なるべく最新の知見を元に、
整理してお話したいと思っています。

ご参加は無料です。

参加希望の方は、
11月15日(木)18時までに、
メールか電話でお申し込み下さい。
ただ、電話は通常の診療時間のみの対応とさせて頂きます。

皆さんのご参加をお待ちしています。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。
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