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白内障の手術と生命予後のとの関連について [医療のトピック]

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。
白内障の術後の予後.jpg
今年のJAMA Ophthalmology誌に掲載された、
高齢女性の白内障手術と、
その後の生命予後の変化についての論文です。

誰でも年齢を重ねると、
加齢性変化として白内障という、
目のレンズの部分の濁りが徐々に現れ、
それが進行すると視界はぼやけ、
太陽の光などを異常にまぶしく感じるようになります。

白内障の治療の主体は手術で、
濁ったレンズの成分を吸い取るようにして除去し、
そこに人工のレンズを挿入します。
人工のレンズは焦点の調節は自然のレンズのようには出来ないので、
術後も見づらい距離を見るためには、
眼鏡などの矯正が必要ですが、
最近多焦点のレンズも導入されるようになっています。

熟練した術者による白内障の手術は、
局所麻酔で短時間で終わりますから、
高度の認知症などがない方であれば、
高齢者でも治療は可能です。

さて、白内障の手術は、
高齢者の予後にどのような影響を与えるのでしょうか?

白内障自体は目の病気で、
全身の病気とは違います。
しかし、目が不自由であることは、
生活においても大きなストレスになりますし、
視力が落ちることで、
転倒や骨折の危険性が増したり、
意欲低下から外出の頻度が減り、
全身の筋力低下や認知症の進行などに、
影響を与える可能性は否定出来ません。

そして、
実際に白内障の手術をした方が、
その後の総死亡のリスクが低下した、
という疫学データが実際に発表されています。

ただ、これまでのデータは、
個々の病気による死亡のリスクなどについては、
踏み込んだ検証が行われていませんでした。

そこで今回の研究では、
アメリカで閉経後の女性の、
大規模な疫学研究のデータの一部を活用して、
65歳以上の白内障と診断された女性74044名のうち、
手術を行なった41735名を、
手術をしなかった女性と比較しています。

年齢などの因子を補正した結果として、
手術をしない場合と比較して白内障の手術を行うと、
その後の総死亡のリスクは60%(95%CI; 0.39から0.42)、
血管系の疾患による死亡リスクが58%(95%CI; 0.39から0.46)、
癌による死亡リスクが69%(95%CI; 0.29から0.34)、
事故による死亡リスクが56%(95%CI; 0.33から0.58)、
神経疾患による死亡リスクが57%(95%CI; 0.36から0.53)、
肺疾患による死亡リスクが37%(95%CI; 0.52から0.78)、
感染症による死亡リスクが56%(95%CI; 0.36から0.54)、
全て有意に低下していました。

このように白内障と診断されて手術を行うと、
診断されても手術を行わない場合と比較して、
トータルな死亡のリスクが6割低下するのみならず、
個別の病気や事故による死亡リスクも、
全てにおいて有意な低下を示しました。
その中にはほぼ目の病気とは無関係と思えるような原因が、
多く含まれています。

何故こうしたことが起こるのでしょうか?

目が見えないことで事故による死亡が減少することなどは、
推測の可能な原因ですが、
全身病による死亡が減るというのは、
因果関係を見つけるのは困難なようにも思います。

1つの可能性としては、
白内障の診断を受けてすぐに治療するような人というのは、
健康に対して高い意識を持ち、
他の面でも健康管理をきちんと行っていた可能性が高かったり、
経済的にも恵まれている人が多いなどの、
環境要因のバイアスがかかっている、
という可能性も想定されます。

いずれにしても複数の疫学データにおいて、
かなりクリアに白内障の術後の生命予後の改善効果が得られていることは、
大変興味深い知見で、
今後その原因をより掘り下げた、
更なる検証を期待したいと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

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コメント 2

せいど

面白い論文を紹介されてるなと思って拝読したら、
前のエントリが見たかった舞台だったので趣味まで素敵だなとニヤニヤしてしまいました
またの更新楽しみにしています
by せいど (2017-11-27 21:49) 

fujiki

せいどさんへ
コメントありがとうございます。
これからもよろしくお願いします。
by fujiki (2017-12-04 05:55) 

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