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肥満と腹囲と死亡率との関連性について [医療のトピック]

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は胃カメラの日なので、
カルテの整理をして、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。
黒人の体重と死亡率.jpg
New England Journal of Medicine誌の今月号に掲載された、
黒人女性における、
肥満度及び腹囲の数値と、
死亡率との関連性についての研究です。

日本では3年前から、
世界に例のない奇怪な健診である、
メタボ健診が施行されていますが、
この健診は何より腹囲、
すなわちお腹周りの測定値を重視していて、
男性ではそれが85センチ以上、
女性では90センチ以上が、
保健指導の基準の前提になっています。

この基準値は日本特有のもので、
主にお腹のCT検査における、
内臓脂肪の体積の計算から割り出されたものです。
ただ、その根拠となったデータの症例数は、
さほど多いものではなく、
その後の幾つかの検討においても、
その基準が疑問視されているにもかかわらず、
健診自体はそうした疑問を無視する形で、
国家権力によって強制的に施行されています。

肥満の指標として国際的に最も広く使用されている指標は、
BMIという数値です。
これは体重のキログラム数を、
メートルで表現した身長で2回割ったもので、
たとえば身長が170センチで体重が60キロであれば、
60を1.7で2回割った、
60÷1.7÷1.7=20.76がBMIの数値です。

このBMIが30以上を国際的には肥満と定義し、
こうした状態では全死亡も心臓病による死亡も、
いずれも増加することが多くの研究結果から示されています。

ただし、そうした肥満の危険性については、
人種差がかなりあることが指摘されています。

現状のある程度信頼の置ける臨床研究の結果によると、
白人を対象とした幾つかの研究の結果として、
BMIが25以上ではトータルの死亡のリスクは増加する、
という結果になっています。
同様に20未満の痩せ型でも、
死亡リスクは上昇します。

今年の2月には、
100万人以上のアジア人種においての、
同様の研究結果が発表されています。
それによると、日本を含む東アジアの集計では、
BMIが22.6~27.5の間において、
その死亡リスクは最も減少していましたが、
インドとバングラデシュの南アジアの集計では、
BMIと死亡リスクは無関係という結果でした。
これは要するに南アジアにおいては、
体重増加以外の死亡リスクの方が、
より大きいということを示しているように思われます。

そこで今回の論文ですが、
今度は黒人女性5万人余を対象として、
その死亡リスクとBMIそして腹囲との関連性を検証しました。

その結果はどうだったでしょうか?

こちらをご覧下さい。
黒人のBMIと死亡率グラフ.jpg
BMIと死亡リスクとの関連性を見たものです。
BMIが20.0~24.9の間で、
死亡リスクが最低となった、
という結果でした。

この研究では、
腹囲と死亡リスクとの関連性も検証されています。
概ね欧米では男女の差なく、
腹囲88センチ以上を、
腹部肥満と考えるのが一般的です。

今回の研究では、
対象者全体では腹囲と死亡リスクとの間に関連性はなく、
BMIが30未満の対象者に限定すると、
ある程度の関連性が認められた、
という結果でした。

低栄養のような死亡のリスクが少ないような社会では、
概ねBMIが標準レベル以上に増加するに従って、
心疾患や糖尿病などの発症が増加し、
その死亡リスクは増加します。
腹囲はBMI30未満くらいの肥満予備軍では、
一定の補助的な指標と成り得ますが、
それ以上では当然基準を超えているのですから、
その意義を失うのです。

腹囲のみから生活習慣病のリスクを、
割り出そうとする現在のメタボ健診は、
こうしたデータを見ても、
ナンセンスの極みだと言えるのではないでしょうか?

最後に補足ですが、
上記のBMIや腹囲のデータは、
喫煙をしない方を対象とするか、
喫煙の影響を調整する形で算出されています。

喫煙は死亡リスクとしても大きなものなので、
その影響を取り除かないと、
こうしたデータは、
統計的に意味のあるものにはならないのです。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。
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コメント 4

midori

日本では古来「恰幅が良い」というのは誉め言葉です。
腹囲と死亡リスクとの間に関連性が無いのなら、
即刻、腹囲測定は廃止すべき。
だって、リアルな腹回りの数字が毎年記録として残ってしまう、
もうそれだけで「健康診断受けたくない」って思いますもん。。。
by midori (2011-09-20 10:19) 

taka

始まった当初から不信感一杯です。
何で一律85cmなのか・・・
by taka (2011-09-20 10:53) 

fujiki

midori さんへ
コメントありがとうございます。
本当に早く中止にして欲しいと思いますが、
その見通しはあまりないようです。
by fujiki (2011-09-21 08:23) 

fujiki

taka さんへ
コメントありがとうございます。
それほどのしっかりした話し合いなく、
ドタバタと決まったように聞いています。
by fujiki (2011-09-21 08:24) 

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