六号通り診療所所長のブログ

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は胃カメラの日なので、
朝からカルテの整理をして、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

クレアチンキナーゼ（creatine kinase ）は、
主に筋肉の中に存在する酵素です。
筋肉は人間の物理的な力の源ですが、
そのエネルギーを生み出すのに、
この酵素が重要な役割を果たすのです。

クレアチンキナーゼは、
CPK とか、CK と略されて、
通常の血液の検査の中に含まれています。
健康診断の検査の項目に入ることは少ないですが、
人間ドックのような、
少し詳しい検査の中には入ることが多いのです。
これは何故かと言えば、
この検査の異常が、
幾つかの病気の診断や経過の観察に、
重要な役目を果たすことになるからです。

クレアチンキナーゼは筋肉の中にあるので、
筋肉が炎症を起こしたり、壊れたりすると、
筋肉の中から血液の中に酵素が流れ出し、
その数値は上昇します。
この数値の単位は、U/L で、
概ね150から200くらいが上限の値になります。
この数値が意味を持つのは、
通常は高い場合だけです。
低い場合は筋肉量が少ないケースなどが考えられますが、
病的な意味合いはなく、低い方は、
それを気にされる必要はありません。

運動をすると、それが激しい運動であれば、
当然筋肉は炎症を起こし、一部は壊れて、
クレアチンキナーゼは上昇します。
これはスポーツ選手でも例外ではなく、
専門のスポーツドクターの書いたものを読んでも、
運動の後に2000や3000くらいまでこの数値が上昇することは、
稀ではないようです。
クレアチンキナーゼが運動で上がり易いのは、
一種の体質と考えた方が良さそうで、
プロのスポーツ選手でも、
上昇し易い人と、そうでない人がいるようです。
これは従って、別に病的な現象ではないのです。

それでは、どんな場合が病的なのか、という話になりますが、
たとえばマラソンのような過酷な運動をすれば、
その翌日にはおそらく全ての人で、
クレアチンキナーゼは上昇します。
その数値は3日目くらいから減少し、
概ね1週間から10日で正常に戻ります。

従って、運動から1週間経ってから計測しても、
数値が下がらない場合には、
病的な上昇と考えて、間違いはないのです。

先日ある患者さんがお出でになり、
前回計測したクレアチンキナーゼの値が、
910であったことに不安を覚え、
ネットで情報を集めたら、
この数値が500を超えたら確実に病気で、
1000を超えたら重症で命に関わると書いてあったが、
このまま様子を見て本当に大丈夫なのか、
とご不審を抱いて僕に尋ねられました。

確かにお持ちになった資料を見ると、
その通りに書いてあります。

その患者さんは、薬が原因ではないかとも思われて、
処方した薬を中止してしまわれました。
確かにコレステロールを下げる薬の一部では、
この数値が上昇する副作用が知られています。
しかし、その患者さんの飲まれていた薬は、
その可能性は極めて低い血圧の薬で、
経過から言っても、その可能性はまず考えられません。

後から考えれば、
患者さんの立場に立てば、
自分のお身体のことであり、
当然の選択だったのだな、
と思うのですが、
その瞬間は僕もちょっとショックで、
あまりご納得のいくような、
しっかりした説明が出来ませんでした。

今日この記事を書いているのは、
まあそんなことがあってのことなのです。

話を元に戻します。

スポーツの後にクレアチンキナーゼが、
2000程度まで上がるのは、
決して珍しいことではなく、
その殆どは病的なものではなく、
別に注意を要する事例でもありません。
どの程度までの上昇を病的と考えるかは、
非常に微妙なところですが、
3000以下は慌てることはないと考えられます。
明らかに運動後の上昇であっても、
5000を超える時は、病的な可能性を考えます。

ただ、これは勿論他に病的な状態がないことを、
前提としての話です。
筋肉の力が入り難いなどの症状があれば、
300の数値でも病的な場合がありますし、
同じ2000の数値であっても、
運動の後なら問題がないですが、
たとえば事故で重い物が足に落ちた後であれば、
深刻な病状を考える必要があります。

筋肉がある程度以上壊れた時、
一番注意が必要なのは急性腎不全の発生ですが、
これに関してはクレアチンキナーゼよりも、
ミオグロビンという筋肉の中にある蛋白質が、
重要な役割を果たすとされています。
しかし、このミオグロビンは、
必ずしも常にクレアチンキナーゼと、
一致して上昇する訳ではないのです。
（この点については、もう少し詳しく明日以降で触れたいと思います）

従って、このクレアチンキナーゼの数値は、
単純にその数値だけで重症度を判断するべきものではなく、
他の検査の数値や、
何より患者さんの全身状態をよく診た上で、
その判断をするべきものなのです。

マニュアル本やネットの医療情報の類に、
その視点が往々にして欠けているのは、
悲しいことだと思います。

それでは今日はこのくらいで。

明日はクレアチンキナーゼの上昇する代表的な病態の1つ、
横紋筋融解症の話を取り上げる予定です。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。